代怀孕论卵泡膜细胞增殖症和重度OHSS者的10项注意
2013-10-29 11:37
卵泡膜细胞增殖症是指卵泡膜细胞黄素化而产生的一组综合征，其临床表现与PCOS相似，但多毛及男性化较PCOS明显。卵泡膜细胞增生症患者卵巢间质中有弥散性的黄素化卵泡膜细胞巢，它们散在分布于整个间质，涉及的泡膜细胞多少不等、范围从小到广泛不等。严重的卵泡膜细胞增殖症可伴有广泛密集的成纤维细胞增长，导致卵巢增大及纤维化，与PCOS有明显的区别。卵巢卵泡少，原始卵泡由于脂肪性变而退化，故数目较PCOS少；间质增生显著，卵巢更为实性。卵泡膜细胞增生症的原因不明，患者血清LH水平正常或低于正常，游离胰岛素及雄激素的水平较PCOS患者高。由于血清雄激素浓度升高，这些患者可以伴有严重的多毛症。相当大比例的患者呈现男性化特征，如阴蒂肥大、脂溢性脱发，男性体型和嗓音变粗等。
卵巢男性化肿瘤较为罕见，多发生于30、50岁之间。患者发病前月经及生育能力正常，发病后出现明显的男性化、闭经和不孕等表现。最常见的分泌雄激素的卵巢肿瘤为男性细胞瘤（又称睾丸母细胞瘤），男性化表现明显。其他男性化肿瘤，如门细胞瘤、类脂质细胞瘤、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等，亦可有不同程度的男性化。这些肿瘤，尤其是门细胞瘤常较小，不易被触及，激素测定非常有助于诊断，其特点为体内雄激素水平升高，且大多数患者肿瘤分泌雄激素既不受ACTH的调节，也不受促性腺激素的调节。
轻中度OHSS具有自限性，可在门诊严密随访，尤其是妊娠后OHSS可持续达2~3个月，必要时给予一般对症治疗，防止病情进一步发展，而对重度OHSS者应住院积极治疗。
1、卧床休息，严密监测高蛋白饮食，适当限制水盐摄人量，每天记录体重、腹围及24小时出入水量，监测电解质平衡、血细胞比容、肝肾功能及凝血状态，B超监测卵巢大小及形态，避免妇科检查及增加腹压，防止增大之卵巢扭转或破裂。
2、根据监测结果纠正电解质紊乱，以右旋糖酐40扩容治疗及改善微循环，提高肾脏血供灌注量，一般不主张使用利尿剂。
3、补充白蛋白、血浆，维持血浆胶体渗透压，阻止血管内液体外漏。
4、腹水严重者，可经腹或经后穹隆穿刺行腹水引流减压，以缓解腹胀及呼吸困难等症状，并且可根据病情每3~5天反复穿刺引流。 5、有专家报道，将引流的腹水经超过滤处理，再回输给患者，以其自身蛋白质及电解质来补充血液内丢失的部分，治疗效果较好，但应注意严格的无菌条件。
6、辅以抗组胺类药物、吲哚美辛及糖皮质激素等治疗具有阻止血浆的外漏作用。
7、若出现高凝状态，可给予肝素抗凝治疗。
8、若怀疑卵巢黄体血肿破裂或蒂扭转，应适时行剖腹探查术。
9、卵巢囊肿抽吸 Fakih等提出B超下抽吸卵巢囊肿可减少卵巢内血管活性因子的生成，但可能引起囊肿破裂、囊内出血，应慎重处理。
10、适时终止妊娠在发生极重度OHSS症状，如肾衰竭、ARDS、MODS时必须终止妊娠，这是最有效的治疗方法。同时应严密检测中心静脉压、肺楔压、尿量、血肌酐、肌酐清除率，并进行血气分析。
