肿瘤患者生育功能的评估
2013-10-26 16:13
肿瘤患者生育功能的评估
（1）一般评估包括患者的年龄、性别和肿瘤的预后。应对患者的全身健康情况和肿瘤预后进行全面的评估，以判断该患者是否耐受辅助生育治疗和后续的抗瘤治疗。
（2）卵巢功能的评估 女性肿瘤患者经放化疗后可能发生卵巢早衰或卵巢储备功能受损（月经周期仍规则）。对于后者还需对卵巢储备功能进行全面的评估。目前常用的筛查手段包括内分泌激素（FSH、LH、E2）基础水平、卵巢体积和窦状卵泡的数量、卵巢血流的测定，抑制素和氯米芬、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、FSH、HMG剌激试验等。
上述简单且可靠的评估方法可以引导临床医生判断该病人是否可以实施辅助生育治疗，以及采用何种辅助生育技术。
根据肿瘤的类型和年龄性别等因素，采用冻存的精子、卵子及胚胎等辅助生育技术结合IVF-ET，保留患者生育功能。
应用ICSI技术辅助并发于肿瘤或肿瘤治疗后的严重少、弱精患者的生育。
应用IVF-ET结合赠卵、赠精及代怀孕技术辅助生殖器官严重破坏或已被切除的肿瘤患者的生育。
辅助生育技术的发展为肿瘤患者带来了福音。目前，辅助生育治疗是否有引起肿瘤复发的可能，仍是临床医生和研究者担心和争议的重点。已有的资料提示卵巢交界性肿瘤行INF-ET后，未发现IVF引起肿瘤复发的证据。另外，当前用于肿瘤患者的超促排卵药物方案和正常不孕患者基本相同，但对于雌激素敏感的肿瘤，该方案将不利于肿瘤的治疗和预后·所以急需建立新的促排卵药物和方案用以治疗这类肿瘤患者。
由于PCOS长期无排卵而不孕，要解决生育问题需要药物促排卵。而有相当一部分病人对氯米芬不敏感，即氯米芬抵抗，需用HMG或FSH促排卵。但往往该类病人由于复杂的内分泌环境使病人对各种促性腺激素的反应不敏感，需要较大剂量才能促卯泡成熟，而较大剂量的促排卵药物引起多卵泡发育而发生OHSS。使体内雌激素、血管内皮生长因子等激素水平增高，致血管通透性增加，使血液浓缩，血液黏稠度增加，血流缓慢；血容量的减少使肾灌流不足，肾远曲小管对水钠的重吸收增加，同时肾素．血管紧张素．醛固酮分泌增加，引起血管收缩；当发生OHSS时，血循环中前列腺素浓度增加，促进组胺的释放，加重毛细血管的通透性，使血循环量更少。以上因素的存在，大大增加了血栓形成的可能性。辅助生殖对血液循环的影响：PCOS患者由于多数伴有排卵障碍，促排卵过程中，可能由于多卵泡同时发育，使卵巢体积过大，取卵时间长，对卵巢的损伤较大，手术损伤可造成反应性血液凝固性增高。
胚胎移植后，长时间卧床，使静脉壁受压，血液循环变慢；大剂量的黄体支持亦使血液黏稠度增高，具备了血栓形成的另一个条件。由于胰岛素抵抗在虬OS中的重要地位及其复杂的病理改变，所以在PCOS的治疗过程中一定要重视胰岛素抵抗的诊断和治疗，尤其要注意以下各项： 准确评估胰岛素敏感性由于绝大部分PCOS患者空腹血糖及胰岛素在正常范围，所以应常规测定糖负荷后血，以及胰岛素的浓度，结合多时点的血糖、胰岛素、c-肽浓度以及血脂的变化进行全面评估，任何单时点、单因素的上述各值在评估胰岛素敏感性方面均存在一定的缺陷。
