显微镜下，异位内膜组织含有四种成分
2013-10-26 16:12
卵巢子宫内膜异位瘤（ovarian endometriorna）卵巢子宫内膜异位瘤较多见。卵巢内膜异位病灶可分为微小病变型和典型病变型两种。微小病变型可见卯巢的表面及表层呈棕色或蓝红色斑点及仅数毫米大小的小囊，有时可融合成桑葚样结构，反复出血穿酸囊壁与周围组织粘连。典型病变因异位组织侵及卵巢皮质，在卵巢皮质内生长，随月经周期激素的变化反复出血，而使囊内液呈黑色、柏油样、巧克力色，有时也可为鲜红色，故又名巧克力囊肿，当囊内压增加时，囊壁可出现小裂隙，内容物溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化，导致卵巢与邻近器官紧密粘连。卵巢子宫内膜异位瘤的镜下特点变化很大，常因不易获得新鲜的组织，而不能得到典型的组织学诊断。卵巢表面的异位病灶，大多能见到较为完整的腺体组织；病灶较小的部位，也能看到类似正常的内膜组织。囊肿壁由于受内容物的压迫扩大变薄，上皮脱落或破坏，因而临床上常不易得到卵巢子宫内膜异位瘤的组织学证据。子宫内膜异位症的新组织学观点：对异位病灶血管进行立体分析、准确的血管分析测量可能是内膜组织生长和种植的重要因素之一。从因不孕而行腹腔镜的265例患者，获取243份标本进行血管测量。
显微镜下，异位内膜组织含有四种成分：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素及血液。通常需要存在两种以上的成分才能诊断子宫内膜异位症，，扫描电镜证实有25%的显微病灶光学显微镜不能发现。由于病灶内反复出血坏死，上述典型的组织学结构常被破坏而难以发现，以致出现临床与病理不一致的现象。典型病灶的组织学检查有24%为阴性结果。无色素沉着型病灶组织学检查的阳性率为50%。
腹膜子宫内膜异位症的病程可分为四期：1、显微病灶型；2、早期活动型：约95%可以找到内膜组织，免疫活性最强；3、晚期活性病变型：呈典型黑色病变，约50%~60%可见到内膜组织，此类病灶血供较差，腺细胞活性低；4、愈合型：病变为白色，以纤维钙化为主，免疫活性极低或无。约76%的异位病灶具有活性。由于异位子宫内膜腺体的受体与在位内膜细胞的受体性能有差异，对卵巢激素的反应也有所不同，不同异位灶甚至同一病灶的不同部位，异位内膜对激素轴的调节反应方式及程度可不一致，间质细胞与腺上皮细胞也具有很大差异，这可能是有的患者对激素治疗的效果不理想的原因。典型的子宫内膜腺体及间质有正常的周期性改变，其各期的病理学变化类似正常在位的子宫内膜。研究发现异位的内膜组织变化与在位的子宫内膜不同步，这与病灶组织甾体激素受体减少有关。有报道大多数异位病灶有孕激素受体的表达，而仅30%的病灶含有雌激素受体，且含量明显降低，因而对激素敏感性降低。此外局部瘢痕组织包绕，阻断了其与外界的血供通道，以及腺上皮与间质关系的改变，均可造成不同步现像。
